Анемия – наиболее распространенное заболевание крови, связанное со снижением количества гемоглобина и/или эритроцитов в крови, следствием чего является нарушение транспорта кислорода в организме. Клинические исследования анемии направлены на исправление этих нарушений.

Основными симптомами анемии являются:

– слабость, повышенная утомляемость;

– головокружение, шум в ушах;

– тахикардия (изменения сердечного ритма);

– болевые ощущения в области сердца;

– холодные конечности;

– бледный или желтоватый цвет кожи.

Группа риска:

– люди, употребляющие в пищу недостаточное количество железа, витамина В12 и фолиевой кислоты (вегетарианцы);

– беременные женщины и спортсмены;

– пациенты с ревматоидным артритом и другими аутоиммунными заболеваниями;

– пациенты с заболеваниями крови, почек, печени, щитовидки, желудочно-кишечного тракта (язвы, полипы кишечника, резекция части кишечника);

– онкобольные;

– пациенты, принимающее продолжительное время медицинские препараты, которые приводят к разрушению эритроцитов (противосудорожные, оральные контрацептивы, антиметаболиты, например, метотрексат, антимикробные, например, триметоприм/сульфаметоксазол).

Классификация анемий связана с причинами, вызывающими данное заболевание:

– постгеморрагическая анемия возникает вследствие острой или хронической кровопотери;

– гемолитическая анемия связана с усиленным разрушением эритроцитов;

– железодефицитная анемия связана с недостатком железа;

– мегалобластная или B12-дефицитная анемия;

– фолиеводефицитная анемия связанная с недостатком фолиевой кислоты;

– апластическая анемия возникает вследствие угнетения деятельности костного мозга.

Железодефицитная анемия является наиболее распространенной. Может возникать вследствие недостаточного поступления железа в организм или нарушении его всасывания, что встречается у пациентов, перенесших гастрэктомия (удаление желудка хирургическим путем), синдроме мальабсорбции (нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике). Другими причинами являются острые или хронические кровопотери, состояния организма, при которых возрастает потребность в железе (беременность, лактация, повышенные физические нагрузки, периоды активного роста у детей). Также потребность организма в железе увеличивается при онкологии, хронических инфекционных заболеваниях.

Витаминозависимая (B12-дефицитная и фолиеводефицитная) анемия также связана либо с недостаточным поступлением данных витаминов в организм, либо с нарушением их всасывания. Для всасывания витамина В12 в концевом отделе подвздошной кишки необходимо наличие внутреннего фактора Касла, который продуцируется клетками слизистой оболочки желудка. Синтез фактора Касла уменьшается при гастритах, резекциях и опухолях желудка, хроническом алкоголизме. Алкоголизм приводит к нарушению всасывания фолиевой кислоты в двенадцатиперстной и подвздошной кишках.

Апластическая анемия – редкое заболевание, при котором костный мозг перестает продуцировать клетки крови: эритроциты, тромбоциты, лейкоциты в нужных количествах. Причинами могут быть инфекции, контакт с токсическими веществами, прием некоторых лекарственных препаратов, облучения, генетическая предрасположенность.

Гемолитическая анемия возникает вследствие разрушения клеток крови в кровеносных сосудах или селезенке. Причины могут иметь механический (негерметичный сердечный клапан, аневризмы), инфекционный, аутоиммунный, врожденный характер.

Принципы лечения

Терапия анемий зависит от причины, типа и тяжести заболевания, и включает в себя диетологический, медикаментозный и хирургический компоненты методы. Основной целью лечения является увеличение количества кислорода, который переносится клетками крови.  Клинические исследования анемии также направлены на исправление нарушений переноса кислорода.

При железодефицитной анемии применяют препараты железа и корректируют диету. Необходимо учитывать, что железо лучше усваивается из продуктов животного происхождения, чем растительного. К тому же, диета с высоким содержанием железа имеет лишь вспомогательное значение. Пациентам назначают препараты железа, предпочтение отдают пероральным лекарственным средствам (ЛС). Парентеральные ЛС используются при нарушении всасывания железа. Терапия является длительной и должна быть поддерживающей после достижения необходимого уровня гемоглобина в крови в течение 2-3 месяцев. Препараты железа комбинируют зачастую с витамином С, который способствует абсорбции железа. При геморрагической анемии (потеря крови) лечение зависит от причины кровопотери. Например, при язве дополнительно назначают антимикробные препараты. Хирургическим путем борются с полипами и новообразованиями в кишечнике. При тяжелой степени железодефицитной анемии в редких случаях необходимо переливание крови.

Мегалобластная анемия лечится цианокобаламином (В12) в форме инъекций или перорально. Обычно в начале терапии используются внутримышечные уколы 1 раз в день или 1 раз в неделю до достижения оптимальной концентрации В12 в крови. Основной курс составляет 4-6 недель. После этого используется поддерживающая терапия с частотой инъекций 1 раз в месяц и приемом пероральных препаратов (6-8 недель). Целью лечения пернициозной анемии является уменьшение признаков и симптомов анемии, предотвращение осложнений со стороны сердечно-сосудистой и нервной системы, лечение причины анемии, если таковая установлена. В связи с отсутствием запасов витамина В12 в организме, лечение пациентов зачастую является пожизненным. Терапия фолиеводефицитной анемии также является заместительной и курс лечения делится на основной и поддерживающий. Применение фолиевой кислоты пациентам с дефицитом В12 противопоказано. Это может резко ухудшить неврологический статус.

Терапия гемолитической анемии направлена на уменьшение и остановку разрушения красных кровяных телец. Основными методами лечения являются переливание крови, использование глюкокортикостероидов или других иммуноссупресивных веществ, плазмаферез, спленэктомия. В тяжелых случаях необходима трансплантация костного мозга.

Для лечения апластической анемии используется переливание крови, трансплантация костного мозга, лекарственные средства, действие которых направлено на стимуляцию костного мозга для продуцирования красных кровяных телец (эритропоэтин), иммуноссупресию (антитимоцитный глобулин, циклоспорин, метилпреднизолон), и лечение первопричин, например, инфекций различного происхождения.

Любой вид терапии анемии должен учитывать соотношение риска/пользы для каждого отдельного пациента.

Клинические исследования анемии

В Украине проводятся различные клинические исследования анемии.

Теги